沈陽醫(yī)生講解銀屑病性關(guān)節(jié)炎

如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者本身沒有肝臟問題，可以在使用免疫抑制劑兩周后復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;之后一個月再次復(fù)查，以評估是否適合使用這種藥物?！耙话銇碚f不要超過正常范圍(即0-40U/L)的1.5倍，比如50-60左右，不影響治療方案，但同時應(yīng)合用一些護肝的藥物;之后每隔三個月到醫(yī)院復(fù)查就可以了。但是如果肝功能指標到了正常值的2-3倍，就需要減量或者換藥：如果患者經(jīng)濟條件允許，可以換用生物制劑;如果經(jīng)濟條件有限，需要暫停治療，并服用保肝藥物。待肝功能好轉(zhuǎn)之后，再選擇肝損害小的抗風濕藥物。”。

如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者患有基礎(chǔ)肝病(如病毒性肝炎)，部分抗風濕藥對肝臟的副作用就會比較明顯，如甲氨蝶呤。合并有乙肝的患者，抗風濕病藥物會導致體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制，這時候需要適當使用一些抗乙肝病毒的藥物。

定期查白細胞監(jiān)測骨髓抑制

銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者使用抗風濕藥后，部分患者對藥物比較敏感，可能會出現(xiàn)骨髓抑制的不良反應(yīng)：血細胞減少、血小板減少貧血等。為了避免這種情況，患者在治療初期需要較密切復(fù)查血細胞，病情得到緩解、治療方案穩(wěn)定后，可以三個月復(fù)查一次。以常見的白細胞減少為例子，如白細胞只是略低于正常值，可以繼續(xù)用藥并持續(xù)觀察，同時可以服用鯊肝醇、維生素B4等常用的升白藥輔助治療。但是如果白細胞明顯減低，一般是3.0*109/L以下，這類患者應(yīng)該立即停藥并做相應(yīng)處理。

胃腸道不適等副作用通常不影響治療

很多患者擔心治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的口服抗風濕藥“傷胃”，實際上大部分患者的胃腸道反應(yīng)不是很明顯，多為輕度惡心、腹痛、腹脹、消化不良、厭食等，而且經(jīng)過護胃對癥治療后多能好轉(zhuǎn)少數(shù)比較敏感的患者，可能會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍的癥狀，需要比較積極的對應(yīng)治療。