關于不常見的反向銀屑病

　　要明白什么是“反向性銀屑病”，首先，我們需要明白什么是“反向”?反什么方向?相對于什么在反向?

　　一般而言，銀屑病的皮損發生在身體的伸側(如四肢外側面、軀干、頭面部)：而少部分病人的皮損分布卻一反常態，分布在身體的屈側(如腋窩、腹股溝、肛周、乳房下、臀溝、臍窩)。

　　但是，萬變不離其宗，不管皮損分布在何處，都以邊界清楚的紅斑、瘙癢為主要表現。僅從臨床表現上難以確診，通過皮膚活檢可明確診斷。

　　誘因

　　反向銀屑病的病因和發病機制尚不完全清楚。一些藥物可誘發本病，如特比萘芬、英夫利昔和依法利珠。此外，關于細菌和或真菌感染與本病的關系，目前有爭議。

　　臨床特征

　?、侔l病率：反向銀屑病少見。不同研究的發病率不同，有2%~6%、3.2%、7%和12%。

　?、诤冒l人群：HIV感染者患銀屑病時易表現為反向銀屑病。有以反向銀屑病、礪殼狀銀屑病和銀屑病性關節炎為首發癥狀的HIV感染病例報道。

　?、燮ふ畈课唬嚎衫奂耙父C、腹股溝、臍部、耳后、臀裂、乳房下、肘窩和腘窩。最易累及處為腹股溝，最不易累及部位為肘窩?？蓛H限于皺褶部，也可同時累及伸側。此外，累及手掌的銀屑病更易伴發反向銀屑病。

　?、芷ふ睿悍聪蜚y屑病的皮疹與經典銀屑病不同，主要表現為浸漬、裂隙、缺少鱗屑等，呈間擦疹樣。另外，易伴發甲損害。

　　組織病理與尋常性銀屑病相似，但表皮增生程度輕，表皮海綿形成明顯。

　　鑒別診斷：

　　需要和多種好發于間擦部位的疾病相鑒別。

　　股癬此病多發生在腹股溝區，表現為邊界輕微隆起的環狀楚紅斑，“圈領樣”脫屑，伴有劇烈瘙癢，行真菌熒光鏡檢可以鑒別。

　　間擦紅斑此病為身體各部位之間反復摩擦出現紅斑并繼發感染所致，臨床表現與反向型銀屑病十分相似，可以通過細菌培養、皮膚活檢鑒別。

　　脂溢性皮炎少部分脂溢性皮炎也可發生于身體褶皺部位，但脂溢性皮炎多伴有油膩性黃色鱗屑，皮損的邊界不清，好發于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、顏面部T區、耳部等部位。臨床上難以鑒別時，可行皮膚病理加以鑒別。